اون کشوهای کناریو دیدی?
متاسفم رابین ولی من نمیدونم کجاست
داشتم برمیگشتم خونه یکی دیگه میخرم
ببین عزیزم من واقعا باید برم
آره، حتما، اشکالی نداره
اوکی منم دوست دارم
بای بای
. معذرت میخوام همه چیز رو به راهه ?
آره، رابین نمی تونست کلید هاشو پیدا کنه
صبح سختی داشتی ? شاید من … باید عمل جراحی رو انجام بدم ?
لازم نیست.
بریم ?
لطفا
فقط یه هشدار
هیات‌مدیره بهت فشار میاره برا تغییر نظرت
: فقط به هزینه و سود توجه دارد
کی این کار را نکرده است ? میتونم ساعتم رو تنظیم کنم
در مورد نگرانی‌های مالی اونا. چیزیم نمیشه
این دفعه فرق میکنه.
سوئیت تریسی احساس می‌کند که ما بهتر می‌توانیم تشخیص بدهیم
که داروها و کار چگونه و مشابه هستند.
بذار حدس بزنم
ب عقب برگردیم
مسیولیت را با هم ترکیب کنید ، برون سپاری کنید ?
پس اساسا، قربانی کردن مراقبت از بیمار ?
من این کار را نخواهم کرد ، پیتر.
خوب، شارون، تو باید کاری بکنی،
چون تصادفات منجر به خونریزی نقدی می‌شود،
و اگر خونریزی متوقف نشود،
برای هیچ‌کس خوب نیست.
. ام - - - م باید بهت یادآوری کنم که
راندال یادبود " ED رو بسته ?
دکتر Halstead، Doris، شما با من هستید
دریافت شد بری ?
الکس مایر، ۲۳ ساله .
بریدگی بزرگ مورب
از شکم یه کم " tachy " - ه ( نوعی داروی ضد افسردگی ) GCS ۱۵
! درش بیار به این بخش
درش بیار گلوله هنوز توشه?
نمیدونم ما ی تماس هم نداشتیم چندتا بلوک فاصله داشتیم
تو خیابون دیدم داره خونریزی میکنه
با امبو بهش نفس بدین
تو بدنم حسش میکنم
الکس "، دستات رو بیار پایین "
من شما رو میگیرم دکتر Halstead.
بیاریدش
با من یک دو سه
دوتا از Versed تا آرومش کنن
ممنون پسر
اون ورسد چی شد؟ الان اماده میشه دکتر
بریدگی عمیق بالای عضله ی شکم
نشانی از آسیب دیدگی داخلی هست؟
نه ، من میتونم ببینم
. هنوز دست‌نخورده باقی مونده فقط یه زخم سطحی
خیلی تمیزه بشوریدو بخیه بزنیید
شستوشو
اقا خیلی خوش شانسی
هر کسی ک زده نتونسته اسیب جدی بزنه
music]
اینجارو بتادین همه جا شکمش ریختن
قبل بریدن پوستو اماده کردن
میگم خیلی دقیق بریدن
تو کوچه اشتباهی جراهیش کردن?
الکس، چی شده ?
من ناامید بود
دکتر مانت، دستش را در زیر فشار خون قرار داده بود .
بتادین " بتادین " - ه
پس دستشو فرو کرده
الکس " ، خودت رو زخمی کردی ?
مجبور بودم ! باید درش بیارم
چی رو ?
کسی که درون من زندگی می‌کنه !
..:: ارائه شده توسط وب سايت بلبل جان ::.. .:: www.bolboljan.net ::.
اوه ببخشید
حالت خو به ?
فقط میخواستم سلامی کنم
اوووم اذیت میکنه بیمارت ?
همون زنی که تایر منو پنچر کرد ?
اوه همون زنه ک فکر ممیکنی لاستیکتو پنچر کرد
پس کیه?
دیروز دیدمش
اونور خیابون از آپارتمان من
واقعا فکر می‌کنی کار اون بوده ?
شبیه اون بود
بعدی
دکتر لاتام، ایشون " ری پرسن " هستن، ۵۳
وقتی داشت پیاده‌روی می‌کرد نفس نفس می‌زد.
من فقط دو مایل جلوتر بودم
من هیمشه مثل ی پنجساله بودم قبل اینکه خسته بشم
ری در Galena زندگی می‌کنه
حدود ۳ / ۱ ساعت در غرب شیکاگو است.
متخصص قلبش EKG را انجام داد
آزمایش استرس، و ایست قلبی.
به من گفت که از بیمارستان اجتماعی بگذرم
و مستقیم بیام اینجا.
دکتر رودس، من می‌دانم که شما در حال تحصیل هستین. و در انجا نمایش خوبی دارین
اما شما کاملا مطمئن هستید من به این جراحی نیاز دارم؟
من یقین دارم
اما من هیچ دردی ندارم.
میدونم ک خطرناکه
بیماری شدید سه ناحیه پیچیده شده توسط ...
کلسیفیکس سنگین و اهداف بسیار ضعیف
CABG هنوز قابل‌انجام است.
اما بیشتر خواهد شد به چالش کشیدن از حالت عادی.
. واقعا شما مرد خوش‌شانسی هستید ، آقای پرستون.
زمان مناسبی تشخیص دادین
و متوجه این مساله شدین
. آره خب، دکتر Rhodes گفت
افرادی که به اندازه مال من آسیب‌دیده بودند
معمولا میمیرن
کاملا درسته
نگران نباش ری ما از شما خوب مراقبت میکنیم
به هر قیمتی که شده من و دکتر " Stohl " و دکتر " Stohl " و
در حال اجرا سیستم ردیابی ملزومات
تا دقیقا بدانیم که از چه چیزی استفاده کرده‌ایم.
همه چیز روبه‌راه خواهد شد.
و وارد Pyxis شد.
این کار با اسکن کردن انگشت عمل می‌کند،
مثل ما برای داروها انجام می دهیم
برای درمان‌های کوچک به اندازه کافی آسان است،
اما موارد اضطراری چی ?
خیلی وقت نیست که دست از کار بکشی اثر انگشت تو در طول یک ضربه اسکن کن.
تکنولوژی یادداشت خواهد کرد آنچه در آن لحظه مورد استفاده قرار می‌گرفت
و بعد از این واقعیت اسکن می‌شود.
" در حال حاضر، آن‌ها از ما پیروی خواهند کرد.
به خلوت تروما؟
بین پرستاران و تجهیزات، ما در حال حاضر در فضا تنگ هستیم.
ی چیز دیگه... ما اتاقمونو پیدا خواهیم کرد
برای اینکه ما باید این کار را انجام دهیم.
هیچ جای نگرانی نیست ، دوشیزه گودوین.
اوکی برگردیم سرکارمون
ممنون بخاطر وقتی که گذاشتید. دکترها قبل رفتن ی چی دیگه باید بگم
وقتی من اینجا کار می کردم
کار با خودکار و کاغذ و فرمای طولانی بود.
امروز شده تبلت و خلاصه‌نویسی
می فهمم. تکنولوژی باعث صرفه جویی در زمان میشه
اما جزئیات در این روش از بین میرن
پس خواهشا تو نوشتن نکات دقیق باش
باشه؟ همه چیزو ثبت کن و یادداشت کن
هرکاری میکنید یادداشت کنید
باشه?
[dramatic music]
من خوب تمیز کاری می‌کنم، نه ?
متوجه نشدم
من دیدمش
چرا حرف منو باور نمی‌کنید ?
من دیوونه نیستم
، یه چیزی درون من زندگی میکنه همین جا
شنیدم چی گفتی می‌فهمم پس درش بیار
من همیشه این حس رو دارم
الکس … من بهت قول میدم
ارام بخش?
نه نه نه. صبر کن صبر کن صبر کن.
متاسفم متااسفم
من دارم حقیقت رو بهت می گم.
منو اون تو خودم حس میکنم
خواهش میکنم
اطفا...
چی بهش دادی ? پنج تا از Versed
دو احتمالا کافی بود
اون دستو گرفته بود
حواسم بود
خب چی فکر می‌کنی ? جنون جوانی.
اره منم اول همین فکرو کردم ولی حالا مطمئن نیستم
جدا ? اون، آه، پارانویا
که یه چیزی رو مخفی کرده درون اون زندگی میکنه
وسعی کرده اونو از بین ببره تعریف کتاب درسیه
یه هرج و مرج توهمی ایجاد میکنه
من در سطح پیش آمادگی گیر کرده ام.
میدونی خودش با بتادینو....
خیلی تمیز بریده
نزدیکه بیمارستان
همه این نوع پیش بینی ها ...
این درست نیست. با روانشناسی اسکیزوفرنی.
بنابراین او مردی با یک دست ثابت است.
به این معنا نیست که او اسکیزوفرنی نیست.
میتونه درست باشه
پس درمان روانشناسی شروع کنیم
وبعد ذهنشو ارزیابی کنیم?
من هنوز شک داره
فکر میکنم ی چیز شیمیایه
... میدونی، مثلا . به خاطر اوردوز کردن " متامفتامین " - ه
قبل از اینکه جلوتر بریم آزمایش سم‌شناسی رو انجام بده
ببینید اگر او فقط ،،، بالا،
چه خبره؟ ب نظر نیمه مرده میای.
آره، این هفته 90 ساعته
ولی قانون گفته 80ساعت بیشتر نمیتونی
[خنده] هنگامی که دکتر Stohl از شما می خواهد داوطلب شوید
نمیتونی نه بگی
بازی تقلب کردنه
. همشون یه دکتر گنده بودن
. ضربه بزرگی بود، درسته
، یه شلیک بزرگ، زندگی کردن از . چیزبرگر و چیزبرگر
چی?
آره، این تمام چیزیه که من براش وقت دارم
تو الان داری یه چک ثابت می‌گیری
با هم در یکی از خدمات \ وعده های غذایی N NLK.
شما هم ب تغذیه احتیاج دارین
فکر بدی نیست
تو برام اماده میکنی?
چیه? ...
تو همیشه میدونی من چی دوست دارم
البته ممنونم
ممنون ممنون
سعی میکنم کمی حالم بد شه
پیش از آن که ترول با من حرف بزند ، برای دور زدن بیشتر.
اونطوری نگاه نکن
اوکی
ممنون هلن بای
خبر خوب
هلن می خواهد اوون را امشب ببینه
مثل تمام شب نگهبانی بده ? اره
فقط یه چیزی که میخوام بپرسم
هر چی
که صورتت رو اصلاح می‌کنی
تو مثل کاغذ سمباده خوشت نمیاد، ها ?
اوه اوه
تو از خیلی چیزا می‌پرسی
ولی اوکی
ممنون اره
آناستوموز پروگزیمال کامله
به نظر خوب میاد. بیاید به پایه بریم
شما جای مناسب دارین?
اره
کلسیفیکس سبکتر اینجا
Potts, لطفا. بازم خونریزی
Vessel's بزرگ‌تر. تو یک هدف پاک‌کننده می‌گیری
این منطقه کامله
پس اگه اینطوره
8-0 پرولین
شریانه ب احتمال زیاد handle the 7-0.
من ترجیح می دهم 8-0.
فقط فکر کردم یه بخیه بزرگ برات آسونتر باشه که باه‌اش کار کنی
من از بحث سر در نمیارم
تفاوت بین محل رگها
نکته خوبی بود، دکتر لاتام دکتر رودس، شما جراح اصلی هستید
من فقط دارم کمک می‌کنم
من به شما ترجیح می‌دهم.
ممنون دکتر
حالا، چطوره از اینجا بریم بیرون
ما سر و صدا را نگه می‌داریم. به حداقل ?
[tense music]
میرا آدامز، ۲۰
تو دستشویی صورت میشست ک از هوش رفت سرش پایین افتاد
اتاق دوم
GCS 6. فشار خون 128 بیش از 60، ضربان قلب 102
برادرش اینجا.....
کاملا داغون شده ... هی، آه،
مشکلش چیه?
صدامو میشنوی? ببخشید
میتونی اسمت رو بهم بگی ?
خیلی خب، ما میخوایم با شمارش من
یک دو سه
اون دیشب شکایت میکرد
درمورد شکمش بهش گفتم که
اوه برا چیزی ک خورده
چیزی نیست لطفا برید کنار بزار دکتر معاینه کنه
اوکی
صدای نفس دوطرف خوبه
CBC، CMP، coags، و utox.
ی مشکلیه
خیلی خب، مسیر تنفسی و سی . تی اسکن مغزی
و ی اسکن
ستون فقرات وشکمش باشه ? انجام میدم
اوکی حرکت بدین
ببین من باید اونو دیشب میووردم
چرا … چرا این بلا سرش اومده ?
ببین، ما هر کاری از دستمون برمیاد انجام میدیم که به خواهرت کمک کنیم، باشه ?
اون خیلی خوش شانسه ک پیداش کردی
من … من باید به والدینم زنگ بزنم
حتما
این خودنمایی باید نوعی آسیب مغزی باشه
اره
ممنون
ما دنبال دخترمون، میرا آدامز هستیم
پسر ما زنگ زد حالش خوبه ?
بیاید اینجا لطفا Dr. Manning, Dr. Choi.
اینها والدین میرا هستند. چی شده?
ما دوروزپیش باهاش صحبت کردیم اون حالش خوب بود
میر?ا میرا عزیزم
خواهش می‌کنم، میخوام ببینمش
بله، البته، خواهش می‌کنم.
چی شده?
نمیدونم
تفلکی
میرا?
ما اینجاییم. ؟چه بلایی سرش امده
هنوز نمیدونیم
توی دستشویی غش کرد
و هنوز بهوش نیومده
فکر نمی کنم این آسیب مغزی باشه
سی تی اسکنش خوب بود
اون ماه گذشته هم با دوستش امدن اینجا
یعنی ممکنه بهم مربوط باشن مشکلی داشته باشه?
عزیزم دکتر گفت که برا کم ابیه
. اون، آه، سر درد اون
اون خوب بود.
ما حواسمون بود
اون موقع، تست سم‌شناسی اولیه و آزمایش خون
طبیعی بود فقط کمی کم‌خون بود.
الان اون گیاهخواره?
وگان تا جایی که یادم میاد
هیچوقت گوشت دوست نداشت
خب، این باعث کم‌خونی میشه
چیز دیگه ای هم هست که بتونی به ما بگی ?
اون، آم
چی؟
نه درسته
این روزای اخری میلی ب غذا نداشت
زیاد نمیخوابید
زیاد کار میکرد
من همش بهش میگفتم نیاز به استراحت داری
چطور اینارو میدونی؟
من اونجا میموندم
از کی تا حالا ?
Myra? تپش قلب ضربان بالا
ضربان قلبش خیلیه و مشکل تنفسی
باید براش لوله بذاریم
خواهش میکنم برید کنا تا دکترا کارشونو بکنن باشه?
. بچه - م، نه، اوه، خدا - خواهش می‌کنم، باشه ?
نوار مغزی و مایع نخاع بگیر
، آنتی‌بیوتیک و ضد ویروس فقط برای احتیاط.
گرم از سفتریاکسون،
500 میلی گرم اسکیلوویر.
چرا داره اتفاق می‌افته ? چرا ?
بلند کنید
با این حال بازم میتونستم پیوندو انجام بدم
بازم خونریزی داره ، اما راه تو هم جواب داد
من اونو به عنوان یک " شغل خوب " انتخاب می‌کنم.
از تایید من خبر نداشت . خیلی برات ارزش داشت
همیشه همین‌طور ه ، مگه نه ?
همیشه " " این یعنی چی ?
هیچ چی. این فقط، um ...
فولاد تیز میکنه.
همم، نمیتونم بگم که من خیلی enlightened
BP's falling. We're in to the 80s.
Anterior lateral ST elevations.
لعنتی. ایسکمی قلبی.
یکی از پیوندا جواب نداده
. خیلی خب، برش گردون روی میز
من برمیگردم تا پیوند رو درست کنم
نه بهم ریختس بخوایم دوباره اماده بشیم
وقتو از دست میدیم IR's فکربهتره
چی اتاق ترکیبی?
من برای این کار رزرو کرده‌ام. . یه پیوند عضو اتحادیه stenotic
من bump می‌کنم و cath ری
، اگه نتونم مشکل " غیر شفاف " رو درست کنم
اتاق امادس ک دوباره بازش کنیم
Dr. Rhodes?
فکر خوبیه.
اوکی بریم
. پارگی " Myra's نخاعی " منفی بود
هیچ عفونت وجود نداره.
با این حال، نوار مغزش مثبت برای تشنج
بهش Ativan زدیم
اما متاسفانه هنوز از بین نرفتن
میرا همیشه سالم بود. من فقط نمی فهمم
اما " Ativan " ، کار میکنه، درسته ?
خب، قراره ام . آر . آی بگیریم
که یه نگاه دقیق‌تر به مغزش بندازیم
ببینم چیزی هست یا نه. سی تس اسکن ک جواب نداد
اوه خدای من چی … چی شده ?
اون دوباره posturing.
مغزش داره بدتر میشه
مردمکه چشم کنده
بولوس پنج میلی گرم دیگه Ativanبالا سرش
و سریع به MRI
هی، میتونم … میتونم باه‌اش برم ? البته
نه نه
اریک، تو پیش ما بمون
من یه اکو میفرستم گیاهان قلب را بررسی کنید.
تو داری به عفونت فکر می‌کنی
اما تعداد گلبول‌های سفیدش کاملا طبیعی بود
اخرین باری ک اینجا بود همه چی عادی بوده
، اما اون برگشته حتی بدتر از قبل.
ایتن، این دو ملاقات
میتونه کاملا بی‌ربط باشه
نه من فکر کنم ی چیزی هست چی?
نمیدونم
اگر شکست خوردی ناامید نشو دوباره امتحان کن
پیوند شکست خورده
اغلب در بیماران با کم شدن کلسیفیکاسیون
از ری یعنی چی
من همه پیوندا قبل بستن چکش میکنم
اونا محکم بودن هنوز هم هستن
همه رگ ها ب خوبی جریان دارن
یک دو سه
مشکل اینجاس
قسمت چپ لخته شده شریانه نزولی
احتمالا یک واکنش بد به پروتامینه
که تو بیهوشی تزریق میشه
چطوری باید ادامه بدیم ?
با هپارین درمان کنید
خون رو رقیق کنه، قلبش رو آزاد کنه
لخترو پاک کنه
خیلی محافظه کاره توده انعقادی تولید شده توسط لخته شدن خون
the vessel. The LAD is the widow-maker. (قطرها در امتداد سطح قلب قرار می گیرند و دیواره جانبی بطن چپ و عضله پاپیلری قدامی را فراهم می کنند. )
اگه خیلی طول بکشه تشعشوه برنمیگردن
باید ساگشن کنیم
موافقم دکتر بیکر
" aspiration - " ، هر چند این یه روش خطرناکه ((جراحی) آسپیراسیون (حذف توسط مکش) یک لخته خون از طریق یک کاتتر )
مطئنباشید با مسدود کردن حذف میشه
ببخشید، دکتر رودز.
آزمایش سم‌شناسی . برای " متامفتامین " منفی بود
برای همه مواد منفی بود در حقیقت … کاملا تمیزه
آره، گزارش رو دیدم
پس حالا میتونیم داروهای ضد تشنجو شروع کنیم؟
من هنوز قانع نشدم این اسکیزوفرنی باشه (اسکیزوفرنی یک اختلال روانی است که معمولا در اواخر نوجوانی یا زودرس بزرگ می شود)
چطور؟
به اندازه کافی مدرک داریم از هرج و مرج فکری
تا تشخیص رو تضمین کنه اره.اما تا قبل امروز
منظورم اینه پروندش مشخصه
هیچ موردی از اسکیزوفرنیا
یا اعتیاد نیست
اون مشخصات خودش نیست چون امروز پاک نشون داده
دلیل نیست ک مواد مصرف نمیکنه
پس fan واسه اینه؟
وایت نویز ، دکتر چارلز؟ واقعاً؟
اره واقعا
این ثابت شدس
تا توهمات شنیداری را تحریک کند
چقدره ک منتظرید چه اتفاقی قراار بیوفته?
هوم، هفت یا هشت دقیقه
چقدر طول میکشه?
دو یا سه
احتملا نه برو
شروع مبارزه
دوHaldol...
Dr. Charles...
اوه خدای من ! الکس … دستش رو بگیر، دستش رو بگیر
. باید از بین می‌رفت صبر کن … صبر کن !
کمک! ما در اینجا نیاز به کمک داریم
چی شد؟ با مداد بخیه هارو باز کرده
و دلورودروریخته بیرون
واضحه اوکی وقت نداریم
باید سریع حرکتش بدیم سروم
اوکی تماس بگیرین اماده باشن داریم میایم
بریم
اوکی بروبروبرو
هوم، سیب زمینی شیرین یا کوینو؟
منو نوح
چرا غذا نمیخوری
قبل دستورات بعدی?
تموم روز درحال دویدن بودی
برا همین باید این کارو بکنم
دکتر منینگ ? بله
ما فکر کنیم میدونیم مشکلش چیه
اریک میرا وقتی مریض شد ک اون باهاش بود
ما هیچوقت نمیخواستیم کنار دخترمون باشه اون تاثیربد داره
برعکس میرا.
نه کاری حرف مفت میزته
ما از خونه بیرونش کردیم چون ازمون دزدی میکردم
اون دارو مصرف میکنه
متاسفم متاسفم....
احتمالا ی چی بهش داده
ی جور دارو
شواهدی نیست خب، مطمئنی ? چون اگه میدونستی
چی بود من این را درک می‌کنم.
زمانه خیلی سختیه
اما بهترین کاری که الان میتونیم بکنیم اینه که
صبر کنیم تا ام . آر . آی جوابش بیاد
و قول میدم ب محض اینکه خبری شد
اول ب شما بگیم
باشه?
اوکی
اونا اریک رو مقصر می‌دانند ?
یعنی مقصر اونه? ، اونا نا امید هستن، دنبال جواب می گشتن
و ما کل جریانو نمیدونیم
خانواده پیچیده ای باید باشن
مهم نیست فقط ی خانواده ان .
خوبه که تو این شرایط
همه پشت هم باشن
نه که جداا باشن
انتظار داشتم اینو تو بگی
دوباره این ? واقعا ?
بزن بریم
شما خانواده مهربونی
بعضی وقتها با هزینه خودت
غذا برا نوح میگیری
وقتی در محل کاری برا مثال
کمک به بردارم وقتی ااون خستس
در نظر شما چیز بدیه ?
وقتی هجده سالم شد همه چی با خودم بود
نوح ادم بالغیه اپریل
تو هیچ لطفی در حق او نمی‌کنی.
نمیذاری خودشو پیدا کنه
... بعضی وقتا باید یاد بگیریم که
.تنهایی بری اونجا.
ازت انتظار نداشتم
..:: ارائه شده توسط وب سايت بلبل جان ::.. .:: www.bolboljan.net ::.
خیلی خب، فکر کن ما اونجا هستیم
جارو کن
فهمیدم
اه جریان خون خوبه
فشار خون
کارت خوبه
ممنون
ببین میدونم که تمایولی ب قدم زدن باهم نداری
مساله شخصی نیست ... من فقط میخوام
میتونی?
چی شد?
شریانه
خون درون سینه‌اشه
جریان خون مسدود شده بود و حالا از کنترل خارج‌شده.
خیلی خب، به من کمک کنید که خونریزی رو ترمیم کنم
پارگی کجاست?
- LAD ديستال. - شوخی می کنی؟
لخته ای نیست
این کاملا متفاوته این قسمت
قانون Murphy's
چطور پیش میره?
یکم دیگه مونده
اما هیچ ارتباطی باروده نداره
من فقط اونجا وایساده بودم
اونم داشت خودشو پاره میکرد
با یه خودکار ? صبر کن
آثار اضافی
اما این موضوع از بین رفته
الکس فقط میخواست ب خودش صدمه بزنه
در صورتی ک میتونست ب ما حمله کنه
چه جهنمیl?
این چیه
افتاده کناره روده
اون چیه?
اصلا نمیدونم
اینو دیدیMRI.
تجمع مایع تو مغز
دو ساعت پیش هیچ نشانه‌ای از ورم کردن وجود نداشت.
عفونت نیست
یا آنسفالیت، مننژیت، HSV، CMV.
ما باید در مورد " zebras " فکر کنیم
سندرم پارانوپلاستی؟ معمولا با تب همراهه
اما ممکنه سلول‌های سرطانی باشه توی مایع نخاع
سارکوئیدوز، یه جور تومور
پس آزمایش واکنش PCR چی ?
من از طریق سلول‌های سرطانی و panels خود ایمنی
با ازمایشگاه صحبت میکنم ک
جواب استخوان و اسکن PETسریعتر بدن
باشه
مامان ماریا میگه کلی تلاش کرده
تا این فلوشیپ رو تو نیوزلند بدست بیاره
هنوز خیلی جوونه
ما به آزمایش ادامه میدیم تا وقتی که بفهمیم مشکل چیه
اره
Dr. Halstead, داشتم این نوشته هارو چک میکردم
درمورد جراحی بیمارمون الکس
بد نیست اما فکر کنم برخی از افزوده های کوچک به نمودار
به طور پیش فرض
اضافه شده؟
شاید پیشرفت کلمه بهتری باشه
با توجه به ورودی اولیه، متوجه شدید که ،
زخم پاره شد و بسته شد " من آنجا بودم.
کمی بیشتر از آن بود.
من فکر می کنم باید بگیم، "زخم لواژ
"و با کلرهگزیدین شستوشو شده
و دو لیتر نرمال سالین، "خوب؟
"شش اینچ جدا شده در دو لایه پاره شده
"با 60 نخ از نایلون 2-0 قطع شد."
فکر نمیکنی کمی زیادروی شده؟
البته که نه. این دقیقا همان کاری است که ما انجام دادیم.
پس تنظیم میکنی?
بله? - بله.
جدول اقامت هم
بله
مرد خوب
هنر نمودار
یکی از چیزهایی که من در محل اقامت یاد نگرفتم.
من بهشون نگاه میکنم
ممنون
من....ن نمیفهمم
چی … چی داری میگی ?
ما همه کار کردیم
بررسی جریان خون مغزی
و هیچ اثری از گردش نبود ، به مغزش منتقل کنه
... خب، باید یه آزمایش دیگه که میتونی انجام بدی.
همه شون منفی بودند.
کار دیگه ای هست که بتونی انجام بدی
متاسفم . نیست
ما هر کاری ک میتونستیم انجام دادیم
اما متاسفانه دخترتون مرده
نه...
اوکی
دختر کوچولومون خیلی متاسفم
نه نه نه نه
اون بیدار میشه. اون حالش خوب میشه.
ماریا? ماریا...
عزیزم
ماریا
اون رفته، عزیزم.
دختر شما رفته.
بهتون وقت میدیم.....
نه...
بچه مون .
اوه عزیزم
ببخشید
آقای آدامز
دخترمون همیشه سعی میکرد ب دیگران کمک کنه
به ما گفته بود ک اگر روزی چنین اتفاقی براش افتاد
اوه...
گفته بود که اعضاشو اهدا کنه
البته.
ما رسیدگی میکنیم
ما میخوایم زندگیش معنای خوبی داشته باشه
درک میکنیم
ممنونم
البته.
تو نئشه ای. به خودت نگاه کن !
تو نئشه ای
خواهرت مرده و تو نئشه ای
چی .ماریا اوه ..مرده.?
مرده? اه....
این تقصیر توست، نه ?
تو اینکارو کردی
می‌بینی ?. بهت که گفتم حالش خوب نیست
اون یه معتاده
چی بهش دادی ?
هیچی
ما بهت گفتیم آزمایش سم‌شناسی منفی بود
... تو یه تیکه از
اوه صبر کن برو بیرون
بیرون
اون کارش تمومه
ولی میتونه برگرده
خوش بینی ها
ب هر حال واقعیته بین لخته، بعد خونریزی
قلبش داره میمیره.
باید به خاطر پیوند بهش فشار امده باشه
فقط چند ساعت از عمل گذشته
ما بحثی نداریم
معمولا بله
اما اون تو جراحی خیلی اسیب دید
His heart is an HLA match. (هریک از پادگن های موروثی برخی یاخته های بدن که از روی آن استعداد بیماری اشخاص و غیره را می سنجند)
تا حالا برای سازگاری با compatibility امتحان کردی ?
Ray's حتی توی لیست نیست.
هر چیزی که ممکنه غلط پیش بره با " ری " داره
، ما یه چیزی رو حل می‌کنیم. یه چیز دیگه پیش میاد
از قلبش میشه استفاده دیگه کرد
تا اونجا برنده باشیم
میخوای مرگش تو پروندش باشه?
دکتر بیکر شاید برا شما مهم نباشه
، به پرونده " Ray's " - ه اما هنوز بیمارمه
دست من نیست
پس داری وقتت رو تلف می‌کنی
because the balloon pump he's on won't hold. (یک وسیله جانبی کمک پمپ بالون داخل آئورت یک وسیله است که به پمپ قلب شما کمک می کند.)
اوه همه چیش با دستگاهه
اما هنوز باید تو کما باشه
باید سریع اگر به یک مرحله از نارسایی قلبی پیشرفته ای رسیدید که قلب شما دیگر قادر به کافی خون نیست تا نیازهای بدن شما را بسوزاند، پزشک ممکن است LVAD (ابزار کمک به بطن چپ)
هنگامی ک اینم جواب نمیده
یک روش بزرگ‌تر برای یک سیستم دایمی.
تو می‌خواهی ری را بپوشی، در عرض چند ماه
فشار روحی روت زیاده نباید احساسی عمل کرد
فقط باید برگردیم. دقیقا همانجایی که الان هستیم.
شریان‌ها بد بودند، نه قلب او.
حالا که رگها تعمیر شده‌اند،
آن را جبران خواهد کرد برای لخته و خونریزی.
خوب میشه
نه نمیشه
وحق با منه
میفهمی مقصر تویی نه من
Wow.
فکر کنم ی چی
تو الکس بوده
من هنوز مطمئن نیستم ب چی دارم نگاه میکنم
توموره ?
شاید
یا میتونه ی جنین باشه
دوقلو ک هموجذب کردن تو رحم مادر
در هر صورت
این یک نتیجه از اسکیزوفرنی یا meth نیست
نظرت چیه ?
این باید خیلی کمیاب باشه.
میتونم بگم
خیلی باحاله
... ولی اون چطوری
... میدونی، نه تنها اون ی چیزی تو بدنش بود
اما دقیقا کجا بود ? من چه می دونم.
و بعد از این همه پیشرفت‌های که کردیم
باز کردن ژنوم - - - - - - - - - - - -ویروس دوباره برنامه‌ریزی میکنه.
نقشه برا مغز
میدونی این مورد پنهان بود
به وسیله غریزه انسانی.
فکر میکردم همه چیزو در مورد طبیعت انسان
خیلی چیزارو نمیدونم
ترسیدی?
کار ما ریسک بالایی داره
من خیلی وقته اینو فهمیدم
تو خودت اینو قبول کردی
سلام اریک
سلام .اوه
الان نیازی ب سخنرانی ندارم
هی من اینجام چون خودم دوست دارم ب شما کمک کنم
. اون پشت چه اتفاقی افتاد
گاهی اوقات وقتی افراد عزادارن٬ . با بقیه با عصبانیت برخورد می کنن
اره نه.
پدر مادر من همیشه اینجورین
اونا فک می کنن که...
من بی ارزشم
من نمیدونم شاید همینطوره
اما اونا فکر می کنن من می خوام اینجوری باشم
و … و من واقعا نمی دونم
اوه ماریا میدونی
اون تنها کسی بود ک
منو اونطور نمیدید
میدونی?
اره
.. و حالا این
چی میخوای اریک ?
من می خوام پاک بشم
میدونی میخوام هوشیار باشم
وفقط میخواب خوب باشم
باشه
ما راهنماییت میکنیم
تو برنامه میزارمت
جدی?
اره
تو به ی حمایت نیاز داری
البته این ب خودت هم بستگی داره
چرا میخوای این کارو برام بکنی?
فکر میکنم تو واقعا دوست دااری عوض بشی
فقط نیاز داری یکی کمکت کنه
ممنونم
اره
بزار کمکت کنم ی چی بگیرم بخوری? کمک کنم بیا
نه نه من قبلا ی همبرگر خوردم
اوه، این باعث شد احساس مریضی کنم
واسه همینه که من … من باید نئشه می‌کردم
... میدونی، نه برای این که احساسش نکنم
شاید مسمومیت غذاییه ?
نه من فقط
من فقط احساس مزخرفی داشتم
مثل همیشه
همیشه، یا فقط بعد از خوردن ?
هی
اوه، دوباره تو
آره، آدم قبلی فقط یه ریشه‌ی ناخن داشت
در هر صورت آوردن‌ـش اوکی
امشب تو بارم
تو هم میای خوش بگذرونیم?
چی گفتی?
خودتو تا حالا دیدی?
هنوزاعصبانی
من همینطور بودم
قبل از اینکه بخوا بهم دروع بگی باید فکر اینجاشم میکردی
من عوض شدم
خبریه بینتون?
مطمئن نیستم.
اره برای بار دومه?
همچنین چمدون هم بسته
یواش یواش برو جلو
کمک لازم داری? نه من فقط نمودار امروزو میدم
ی بار دیگه
خب پس بهتره راحت باشی
بعضیاشون خیلی طول می کشه
تخلیه ی پنج دقیقه ای آب زانوی اشتول مثل
کتاب جنگ‌ و صلح می مونه
هی، نات، من با اریک صحبت می‌کردم،
مواد مخدر براش مثل داروئه ، از وقتی که بچه بود
بعد از خوردن پروتئین مریض شده
میرا " یه " vegan " بود. از پروتئین پرهیز می‌کرد "
تو فکر میکنی که چه چیزی باعث بیماری او شد؟
ماه گذشته برا گیجی امده بود اشتباه تشخیص داده شده
در حال تحصیل بوده فک ر خوردن غذا اینا نبوده
Ketosis.
بدنش ب غذا نیاز داشته
بنابراین برا سوخت رسانی بدنش شروع ب خوردن ماهیچه کرده
که پروتئین را در خونش آزاد کرد.
خوب توضیح خوبیه که چ مشکلی ماه گذشته داشته
اما امروز چطور?
کمک‌هزینه تحصیلی
او احتمالا دوباره غذا نمی‌خورد.
... فکر کنم این " OTC " - ه . یه مشکل متابولیک توش جور در میاد
حق با تو بود این ملاقات‌ها به هم مربوط می‌شد.
اره صبر کن
اونا کبدو پیوند میدن?
هنوز توی اتاق عمل هست نمی‌توانند از آن استفاده کنند.
اگر میرا OTC می‌داشت، نمیتونه نیتروژن را شکست بده.
بنا بر این در بدن او به عنوان آمونیاک ساخته و بالاخره او را در کما فرو برد.
و اگه کبد از بین بره
همون اتفاق برای گیرنده میفته
پیوند تموم شده ?
جراحی ب تاخیر افتاد
اونا پیوند رو به اتاق عمل شماره ۳ منتقل کردن
بیا
اوکی......
واستید چی میگی ?
کبد ممکنه خوب نباشه نمونه‌برداری پاک بود
این یک نقص ژنتیکی . این روی بیوپسی نشون نمی ده ( بافت برداری) .
من بیمارو باز کردم چو پیوندو ک انجام بدین
چند ساعت بعد میمیره ما به زمان نیاز داریم تا خون donor's رو آزمایش کنیم
ببینیم که " OTC " داشته یا نه
من وسایلمو جمع میکنم
اما کبد donor's فقط چهار ساعت وقت داشت .
تا از بین بره
پس بدو
ی سوختو ساز
بی‌نظمی باعث مرگش شده ?
دقیق ترش
"کمبود اورنیتین ترانس کربامیلاز"
یا OTC.
می‌بینید، Myra's کبد آنزیم حیاتی را از دست داده بود
که به شکستن پروتیین کمک می‌کند.
چیزی به سادگی خوردن یک همبرگر
می‌تواند موجب میزان سمی آمونیاک شود
تا تو جریان خون بره ب سیستمه عصبی حمله کنه
. ولی میرا " گیاه‌خواری " - ه -اره
چطور تونست برا مدت طولانی علائمی نشون نده
اما وقتی دوباره شروع ب غذا نخوردن ک رد
فینال، کمک‌هزینه تحصیلی
بدنش شروع به شکستن ماهیچه کرد
که پروتئین رو توی خونش پخش می‌کرد
.. خب، منظورت اینه که
اون الان زنده بود اگه اون فقط .....
میخورد?
اگر این بیماری ژنتیکی
یعنی از یکی از ما گرفته
بله، گذشته از این در مورد کروموزوم ایکس
... از مادر به فرزند، اما
نمایش مبتلایان به OTC که کاملا طبیعی است.
به همین دلیل است که همه آزمایش‌های Myra's پاک بود
ما فقط زمانی ک اریک توضیحاتی داد متوجه شدیم
حالت تهوع و بیماری بعد از خوردن.
ما فکر میکنیم اونم این مشکلو داره
و با مواد خودشو درمان میکرده
چی … ?
اوه..
اریک.....
واقعیت داره?
خیلی متاسفم
اوه ......پسر.....
ببخش مارو?
میبخشی مارو?
متاسفیم
اوه اریک
خوب بیمار چطوره?
میره کما?
راستش نه
اوه فشار خون امده تو جریانه
علائم حیاتی ثابت شده
بنابراین میخوام کمک قلبی رو جدا
و با قلب خودش باشه
چیه میخوای بگی من اشتباه کردم"?
نفس عمیق میکشم
حاله بیمارو میبینم
داره بهتر میشه گیرنده قلب اماده بود
نگران بودم
برا اسیب جدی
اما بحثی که در
طول عمل جراحی شد
تصمیم گرفته شد که زمان بیشتری به آن بدهد
که بتونه برگرده
خطرناک بود
اما ب نظر میاد درست عمل کردیم
در واقع
کار خوب تیمی بود
ممنون
شما و دکتر بیکر
نشون دادین که تیم خوبی هستین باهم
اما شما..
تو تصمیما اغلب مخالفی
دکتر بیکر ک عجیب غریب هست ب نظر میاد بدت نمیاد
اختلاف نظر
تو?
شاید
خوبی?
بیمارستان عوض شده سروصدا برو بالا اینور.........
اما یک آزمون آمونیاک ساده خوب
همه چیزی بود ک نیاز داشتیم
هیچ راهی وجود نداشت که بتوانی بفهمی.
: نیمه‌پر لیوان رو ببین
پیوند کبد متوقف شد
قبل از اینکه خیلی دیر بشه و با تشکر از شما
اریک ب کمکت احتیاج داره
من ممکن خانواده ام را نابود کنم
اما به نظر می رسه من تنها نیستم
اره اره اره
عالیه, Dr. Halstead. دمت گرم
دارو خوبیه
و نوشتنت هم خوبه
روز خوبی بود
ما اینجار میگردونیم
اون بیشتر خوشحاله در مورد کار یا لایحه؟
پس فکر کنم شایعات حقیقت دارن
این جلسه هیات‌مدیره
اساسا یک حکم بود
برای تکان دادن درخت پول قدیمی؟
اه چیز مهمی نیست
خودم حلش مکنم و این چارت دقیق رو
اون " Stohl's championing " - ه ?
منظورم اینه که ، جزئیات مساوی است، درسته ?
در اصل یک منو
و صورت‌حساب را یادداشت کنید ?
خب، من به همه چارت نگاه کردم
که از بخش تصادفات و اورژانس بیرون می‌آمد.
هر یک از آن‌ها دقیق بوده
به خدمات ارایه‌شده.
خوب باید امیدوار باشیم تقلبی نباشه
منظورم اینه که شما حتی مجبور شدید چک کنید ...
ببین شارون.
تو لحن صدا رو عوض کردی
پس اگه باه‌اش مشکلی نداری
. خب، پس، باید
اعداد معلومن
اگر خط پایین را بهبود ندهم،
هیئت مدیره شروع به کاهش خواهد کرد.
میخوای ED را ببینید تعطیل یا بسته ?
چون این چیزی است که اتفاق خواهد افتاد.
نه، البته که نه.
اما همچنین نمیخوام ببینم خط پایینی
. دستور بیمار رو دیکته می کنه
بزار ی چی بهت بگم
تو قسمت روانی مشکل زیاده
تو دنیل
بخشه عمده ای از مشکلاتمونه
پس قاطی نکن الکی
ناتالی " رو دیدی ? " تو سالن استراحت دکتراس
. اوه، اون بهم گفت که تو
امشب ی قرار عاشقانه ترتیب دادی
اوهم
و من حتی میخوام صورتم رو بتراشم نه
عشقه دیگه
هی
... روز مثل امروز
. در موردش بهم بگو
تو ی بالشت خوب میشی
قرار عاشقانه تو چیه ?
عالیه
سلام
مارتینی
زیتون اضافه
چیزهای مهمو یادته
فکر نمیکردم بیای
خودتو درگیر نکن
تو گفتی تغییر کردی
خواهیم دید
ممنون
اوریل ده دیقه دیگه اونجام
اوکی
بلبل جان مرجع دانلود فيلم و سريال با زيرنويس چسبيده .:: www.bolboljan.net ::.